ஃபிரான்சைஸ் விளக்கம் — CHF 300 முதல் CHF 2'500 வரை

ஃபிரான்சைஸ் (Franchise) என்றால் என்ன?

ஃபிரான்சைஸ் (Franchise) என்பது சுவிட்சர்லாந்தின் சுகாதார காப்பீட்டு முறையில் மிக முக்கியமான கருத்துகளில் ஒன்றாகும். இதை எளிமையாகப் புரிந்துகொள்ளலாம்:

ஃபிரான்சைஸ் = ஒவ்வொரு ஆண்டும் நீங்கள் முதலில் சொந்தப் பணத்தில் செலுத்த வேண்டிய மருத்துவச் செலவு.

இந்த தொகையை நீங்கள் செலுத்திய பிறகுதான் காப்பீட்டு நிறுவனம் (Krankenkasse) மீதியை செலுத்தத் தொடங்கும். ஃபிரான்சைஸ் ஒவ்வொரு காலண்டர் ஆண்டு (ஜனவரி 1 – டிசம்பர் 31) தொடக்கத்தில் புதிதாக மீட்டமைக்கப்படும்.

எடுத்துக்காட்டாக: நீங்கள் CHF 1'000 ஃபிரான்சைஸ் தேர்வு செய்துள்ளீர்கள். ஜனவரியில் மருத்துவச் செலவு CHF 500 ஆனால், நீங்கள் முழுவதையும் செலுத்துவீர்கள். பிப்ரவரியில் மேலும் CHF 800 செலவு ஆனால், நீங்கள் CHF 500 செலுத்துவீர்கள் (ஃபிரான்சைஸ் முடிக்க). மீதி CHF 300-ல் 10% (CHF 30) சுய பங்களிப்பு நீங்கள் செலுத்துவீர்கள், CHF 270 காப்பீடு செலுத்தும்.

ஃபிரான்சைஸ் அளவுகள்

சுவிட்சர்லாந்தில் ஃபிரான்சைஸ் அளவுகள் சட்டத்தால் நிர்ணயிக்கப்பட்டவை. பெரியவர்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் வெவ்வேறு அளவுகள் உள்ளன:

பெரியவர்கள் (26 வயது மற்றும் அதற்கு மேல்)

ஃபிரான்சைஸ்	பிரீமிய எடுத்துக்காட்டு	ஆண்டு பிரீமியம்	அதிகபட்ச சுய செலவு*
CHF 300	CHF 450/மாதம்	CHF 5'400	CHF 6'400
CHF 500	CHF 420/மாதம்	CHF 5'040	CHF 6'240
CHF 1'000	CHF 390/மாதம்	CHF 4'680	CHF 6'380
CHF 1'500	CHF 360/மாதம்	CHF 4'320	CHF 6'520
CHF 2'000	CHF 340/மாதம்	CHF 4'080	CHF 6'780
CHF 2'500	CHF 320/மாதம்	CHF 3'840	CHF 7'040

* அதிகபட்ச சுய செலவு = ஆண்டு பிரீமியம் + ஃபிரான்சைஸ் + அதிகபட்ச சுய பங்களிப்பு (CHF 700)

குழந்தைகள் (0–18 வயது)

ஃபிரான்சைஸ்	விளக்கம்
CHF 0	ஃபிரான்சைஸ் இல்லை — காப்பீடு முதல் ஃபிராங்கிலிருந்தே செலுத்தும் (அதிக பிரீமியம்)
CHF 100	குறைந்த ஃபிரான்சைஸ்
CHF 200	நடுநிலை
CHF 300	நடுநிலை
CHF 400	சற்று அதிகம்
CHF 500	அதிகம்
CHF 600	அதிகபட்சம் — குறைந்த பிரீமியம்

குழந்தைகளின் அதிகபட்ச சுய பங்களிப்பு (Selbstbehalt): CHF 350/ஆண்டு (பெரியவர்களின் பாதி).

சுய பங்களிப்பு (Selbstbehalt) — 10% விதி

ஃபிரான்சைஸ் தொகையை செலுத்திய பிறகும், நீங்கள் மீதியின் 10% செலுத்த வேண்டும். இது "சுய பங்களிப்பு" (Selbstbehalt) எனப்படும். ஆனால் இதற்கு ஆண்டு அதிகபட்ச வரம்பு உண்டு:

பெரியவர்கள்: அதிகபட்சம் CHF 700/ஆண்டு
குழந்தைகள்: அதிகபட்சம் CHF 350/ஆண்டு

📊 முழு கணக்கீடு எடுத்துக்காட்டு:
ஃபிரான்சைஸ்: CHF 1'500. ஆண்டு மருத்துவச் செலவு: CHF 8'000.

படி 1: முதல் CHF 1'500 = நீங்கள் செலுத்துவீர்கள் (ஃபிரான்சைஸ்)
படி 2: மீதி CHF 6'500 × 10% = CHF 650 = சுய பங்களிப்பு (நீங்கள் செலுத்துவீர்கள்)
படி 3: காப்பீடு செலுத்தும்: CHF 6'500 – CHF 650 = CHF 5'850

உங்கள் மொத்த சுய செலவு: CHF 1'500 + CHF 650 = CHF 2'150 (பிரீமியம் தவிர)
காப்பீடு செலுத்தியது: CHF 5'850

எது சிறந்தது? — உங்கள் நிலைமைக்கு ஏற்ற ஃபிரான்சைஸ்

CHF 2'500 — யாருக்கு ஏற்றது?

ஆரோக்கியமான நபர்கள் — ஆண்டுக்கு 1–2 முறை மட்டுமே மருத்துவரிடம் செல்பவர்கள்
இளைஞர்கள் (20–35 வயது) நாள்பட்ட நோய் இல்லாதவர்கள்
அவசரகாலத்தில் CHF 2'500 செலுத்த நிதி கையிருப்பு உள்ளவர்கள்
மாதாந்திர பிரீமியத்தை குறைக்க விரும்புபவர்கள்

சேமிப்பு: CHF 300 ஃபிரான்சைஸ் ஒப்பிடும் போது ஆண்டுக்கு CHF 1'200–1'800 பிரீமிய சேமிப்பு

CHF 300 — யாருக்கு ஏற்றது?

நாள்பட்ட நோய் உள்ளவர்கள் (நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்துமா போன்றவை)
அடிக்கடி மருத்துவரிடம் செல்பவர்கள்
கர்ப்பிணி பெண்கள் (ஆனால் கர்ப்பகால சேவைகள் ஃபிரான்சைஸ் இல்லாமல் கவர்)
வயதான நபர்கள் அதிக மருத்துவ தேவை உள்ளவர்கள்
அதிக நிதி ஆபத்தை ஏற்றுக்கொள்ள விரும்பாதவர்கள்

நன்மை: காப்பீடு CHF 300-க்கு மேல் உள்ள செலவுகளில் 90% செலுத்தும்

CHF 1'000 அல்லது CHF 1'500 — நடுநிலை தேர்வு

உங்கள் ஆரோக்கியம் நல்லதாக இருந்தாலும், சில மருத்துவ தேவைகள் இருந்தால் (ஆண்டுக்கு 3–5 முறை மருத்துவர் பார்வை), நடுநிலை ஃபிரான்சைஸ் சிறந்த சமரசமாகும். பிரீமிய சேமிப்பும் இருக்கும், அதிக நிதி ஆபத்தும் இருக்காது.

💡 Break-Even கணக்கீடு: CHF 300 vs CHF 2'500 ஃபிரான்சைஸ். பிரீமிய வேறுபாடு ஆண்டுக்கு CHF 1'560 என்று வைத்துக்கொள்வோம். ஆனால் ஃபிரான்சைஸ் வேறுபாடு CHF 2'200. நீங்கள் ஆண்டுக்கு CHF 1'560-க்கும் குறைவாக மருத்துவச் செலவு செய்தால், CHF 2'500 சிக்கனமானது. ஆண்டுக்கு CHF 2'200-க்கும் அதிகமாக செலவு செய்தால், CHF 300 சிறந்தது. இடையே இருந்தால், நடுநிலை ஃபிரான்சைஸ் (CHF 1'000 அல்லது CHF 1'500) தேர்வு செய்யுங்கள்.

ஃபிரான்சைஸ் பொருந்தாத சேவைகள்

சில முக்கிய மருத்துவ சேவைகளுக்கு ஃபிரான்சைஸ் பொருந்தாது — காப்பீடு முதல் ஃபிராங்கிலிருந்தே செலுத்தும்:

🤰 கர்ப்பகாலம் & பிரசவம்

கர்ப்பகால பரிசோதனைகள், பிரசவம், பிறப்பு பின் கவனிப்பு — அனைத்தும் ஃபிரான்சைஸ் மற்றும் சுய பங்களிப்பு இல்லாமல் முழுமையாக காப்பீட்டால் செலுத்தப்படும். 13வது வாரம் முதல் பிரசவம் வரை மற்றும் பிரசவத்திற்கு பின் 8 வாரங்கள் வரை.

👶 குழந்தைகளின் தடுப்பூசிகள்

BAG (கூட்டாட்சி சுகாதார அலுவலகம்) பரிந்துரைக்கும் தடுப்பூசிகள் ஃபிரான்சைஸ் இல்லாமல் காப்பீடு செய்யப்படும். குழந்தைகளின் தொடக்க தடுப்பூசித் திட்டம் (Impfplan) முழுமையாக உள்ளடக்கம்.

🏥 சில தடுப்பு பரிசோதனைகள்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் திரையிடல், மார்பக புற்றுநோய் மேம்மோகிராபி (50+ வயது) போன்ற சில தடுப்பு பரிசோதனைகள் ஃபிரான்சைஸ் இல்லாமல் காப்பீடு செய்யப்படும்.

⚠️ விபத்துகள் (UVG மூலம்)

நீங்கள் வேலை செய்பவராக இருந்தால், விபத்துக் காப்பீடு (UVG) உங்கள் முதலாளி மூலம் கிடைக்கும். இதில் ஃபிரான்சைஸ் இல்லை. ஆனால் வேலை செய்யாதவர்களுக்கு விபத்துகளும் சுகாதார காப்பீட்டின் கீழ் — ஃபிரான்சைஸ் பொருந்தும்.

ஃபிரான்சைஸ் மாற்ற முடியுமா?

ஆம், நீங்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஃபிரான்சைஸ் அளவை மாற்றலாம் — காப்பீட்டு நிறுவனத்தை மாற்றாமலேயே!

அதிக ஃபிரான்சைஸ்க்கு மாற்றம்: நவம்பர் 30-க்கு முன் நிறுவனத்திற்கு தகவல் தெரிவிக்கவும். ஜனவரி 1 முதல் புதிய ஃபிரான்சைஸ் பொருந்தும்.
குறைந்த ஃபிரான்சைஸ்க்கு மாற்றம்: நவம்பர் 30 அல்லது டிசம்பர் 31-க்கு முன் (நிறுவனத்தைப் பொறுத்து) தகவல் தெரிவிக்கவும்.
ஃபிரான்சைஸ் மாற்றுவதற்கு காப்பீட்டு நிறுவனத்தை மாற்ற வேண்டிய அவசியம் இல்லை.
ஒவ்வொரு ஆண்டும் உங்கள் உடல்நிலையைப் பொறுத்து சிறந்த ஃபிரான்சைஸ் அளவை மறுமதிப்பீடு செய்யுங்கள்.

ஃபிரான்சைஸ் (Franchise) — முழுமையான விளக்கம்